1 مشخصات2 سابقه فعالیت3 اطلاعات تکمیلی نوع شخص*حقیقیحقوقینام*نام خانوادگی*کد ملی*تاریخ تولد* Date Format: YYYY slash MM slash DD محل تولد*مدرک تحصیلی*نام شرکت*نوع شرکت*توریع کنندهصنففعالیت شرکت*شماره شناسه ملی*تاریخ ثبت شرکت* Date Format: YYYY slash MM slash DD شماره ثبت شرکت*آدرس پستی*نام مدیرعامل*شماره همراه*کد تلفن*شماره های تماس* فکس* شماره جواز کسب*تاریخ جواز کسب* Date Format: YYYY slash MM slash DD زمینه اصلی فعالیت*آیا در حال حاضر یا گذشته نمایندگی شرکت های مشابه دیگر را داشته اید؟*بلهخیرشرکت های مشابه*نام شرکتنام محصولاتاز سالتا سال محصولات مورد تقاضا* پک و شان جراحی استریل گان جراح استریل پد چشمی استریل اکولوپد کاغذ فلورسین لباس بیمار سوزن جراحی DCR استان های محل فعالیت* برآورد خرید ریالی جنابعالی در ماه چقدر می باشد؟*در صورتی که طرح تجاری (Business plan) خاصی جهت بازاریابی و فروش محصولات توس نگاه مد نظرتان است شرح دهید:*Emailاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند . این iframe حاوی منطق مورد نیاز برای پردازش فرم های گرویتی مبتنی بر Ajax است.
